臺語為本人在高醫口腔顎面外科門診之主要使用語言。
因為臺語語彙較為豐富，對於理學檢查的診察邏輯和說明治療計畫時，較為清楚。
如果不諳台語者，請事先告知，會馬上改用中文或是英文看診。
日本人の患者さんも大歓迎です。
此外年輕醫師常常因為不諳臺語，在醫病溝通中，產生許多障礙，也希望我能夠教他們臺語，因此把我關於臺語的文章，列於下方，方便閱讀。
2024年5月28日 星期二
Decoy 囮 (bôe) 囮おとり
Decoy 囮 (bôe) 囮おとり
隨著高齡化社會和癌症患者的骨轉移，使用抗骨鬆藥物所造成相關的顎骨壞死，成為二十一世紀初口腔顎面外科醫師的最大挑戰，臺灣的相關研究以臺灣大學李正喆醫師最為經典，我從他身上和其弟子魏鈴穎Lori Wei醫師研究學習很多。
因為最近在寫抗骨鬆藥物對體外牙齦纖維母細胞實驗論文，重新review了Prolia(denosumab)保骼麗TM注射液這類比傳統雙磷酸鹽新的藥物，其中他們的藥理作用就是模擬Osteoprotegerin的decoy receptor作用, 在2000年Osteoporosis International國際骨鬆期刊發表的『Osteoprotegerin and its Ligand: A New Paradigm for Regulation of Osteoclastogenesis and Bone Resorption』，預示了新藥的誕生。Prolia在2010年得到美國FDA的核准。2014年德國漢堡大學的研究團隊直接用『Denosumab mimics the natural decoy receptor osteoprotegerin by interacting with its major binding site on RANKL』為題，發表在oncotarget.
最近大谷翔平在他的instagram上，放了一張他的小狗叼了一罐酒，這罐酒的名稱就是Decoy, 這次來自加州Sonoma郡的紅酒，最新的mac os也是以Sonoma命名。而decoy這個字元來自於荷蘭文，de kooi，這是狩獵時所放置的假鳥，或是以母鳥來引誘公鳥，簡單的說是誘鳥，或是誘餌。
現在飛機和直升機，遇到攻擊時，放出的餌彈，也叫做decoy
尚武的大和民族當然有這一個字，おとり，這發音也很好理解。這個也有漢字囮，這當然是古代東亞相通的表記符號。
說文中解釋為人繫鳥入籠，以誘鳥。
台語有相同的詞彙嗎？我在Macgowan英廈辭典找到了，發音為囮 (bôe)，而且標上漢字。最好玩的是decoy作動詞時，為唌(siâⁿ), 涎 (siâⁿ), 引誘。字典中以眩表記。例句就直接寫囮 (bôe)就是decoy bird, 鳥囮 (chiáu-bôe), 鳥媒 (chiáu-bôe)。
台北帝國大學小川尚義教授的臺日大辭典，也清楚記載了囮 (bôe), 解釋直接就寫囮（おとり），詞彙有鳥囮 (chiáu-bôe)鳥の囮, 賊囮 (chha̍t-bôe)：賊の囮。客囮 (khek-bôe)：客の囮。小川教授原來是將此字標bê，這是百年前台北強勢的泉腔。他另外在辭典中標註了南部強勢的漳腔：囮 (bôe), 我的信望愛台語輸入法，目前就只有(bôe)才能打出囮, 和台北捷運廣播是南部腔一樣，反映出台北台語的式微。
所以假裝是客人，然後在旁邊說好吃，就是客囮 (khek-bôe)。根據漢典解釋賊囮：敵人做誘降工作的叛徒、逆賊。最近國民黨和民眾黨的國會議員，都剛好是囮 (bôe)。
百越民族是狩獵戰鬥的民族，語言上當然有囮 (bôe), 越南語非常接近有mồi nhử，cò mồi，其中mồi 就與台語囮 (bôe)同源。客語（四縣海陸）皆為ngó (ngo2)，與粵語ngo4接近。
不過作為費拉和詐騙集團，語言會反應文化思考不同，他們稱為『托兒』。這是20世紀90年代的北京用語。所以假裝是病人，跑到別家醫院去排隊，然後當病友分享在別家醫院（其實是自家醫院），最後把真正病人騙去的是『醫托』。以北京為主的ㄓ語之所以和百越民族不同，大相徑庭，也喪失游牧民族的尊嚴，其實是反映了平原無險可守的華北，和俄羅斯草原一樣，同樣是詐騙集團和布魯什維克奴隸的培養皿。所以才會有己願他力的『托』。
祝福在國會的ㄓ托們，早日現形，落葉歸根，返國述職，早了業障轉世繼續，永世為囮 (bôe)。
會議
2024年
2024年3月21-23日 第23回日本再生医療学会総会
朱鷺メッセ新潟コンベンションセンター
2024年3月9-10日 2024年TAOMS
中山醫學大學 國際會議廳
2024年5月2-5日 45th Asia-Pacific Dental Congress (APDC)
TICC, Taipei, Taiwan
2024年5月31日-6月2日 國際合作研討會
Pullman by King Power, Bangkok, Thailand
2024年6月13-15日 第14屆亞洲口腔顎面放射學會 14th ACOMFR
高雄醫學大學國際會議中心
臺灣高雄 Takao, Formosa
2024年7月25-27日 第16屆亞洲口腔顎面外科學會，印度清奈
7月26日 下午14:00 - 16:00 總理事會
7月27日上午9:00 -10:00. EC 執行理事會
2024年11月22-24日 第69回日本口腔外科総会学術大会 横浜 パシフィコ横浜
2024年12月
2023年
2023年3月 中華民國口腔顎面外科學會
2023年10月9日- 10日 第六屆亞洲口腔顎面外科Trainee大會暨第33屆泰國口腔顎面外科大會
2023年11月 第68回日本口腔外科総会学術大会
2022年
2022年11月18-20日 第三屆高雄口腔顎面外科論壇
改善睡眠呼吸中止症
小月雖然已經是年屆不惑，但是秀秀氣氣的，保養得宜，雖然最近發福不少，皮膚白皙，小家碧玉，但是唯一看起來就是下巴看起來很小，與脖子似乎黏在一起，不過因為個子小 ，我們從上面看下去，並沒有什麼特別的發現。
小月很開心去參加了高中同學舉辦的露營，因為個性純良可愛，高中同學時大 家 都 很喜歡和她相處，加上同學很久不見，整個活動大家沉醉在過去的回憶。經過了晚餐和營火活動後，經過簡單盥洗，加上一天的疲累，大家進入帳篷後很快地沉睡在夢鄉中。
“ 齁koⁿ!齁koⁿ ” 突然大家聽到如雷貫耳的打呼聲音，然後呼吸聲又趨急促的變小聲，然後似乎打呼的人好像停止呼吸，這驚
醒了大家，辦活動的社團幹部用手電筒照射帳篷內的學員，發現是小月打呼。當然大家忙碌了一天，也沒有好好的休息，但是打呼 的小月隔天也是睡眼惺忪，沒有睡飽的感覺，這時候聰明的小慧發現，小月沒有上妝時，黑眼圏蠻明顯的，眼袋很深 。
小月邁入中年，上述的症狀越來越明顯，從臉的側面看來，我們可以看到她的下巴很小，與頸部的距離很短。小慧是一位牙 醫師，因此她建議小月拍一張頭顱的側面X光影像，我們可以很清楚地發現，下顎較小，確實會讓呼吸道較狹小，會增加睡眠呼吸中止的危險。
如右圖的示意圖 ，我們發現小玉下巴位置和舌頭在睡眠時放鬆，舌頭會向後，會造成口咽部呼吸道狹窄 。聽小慧說這種阻塞性睡眠呼吸 中止 (O b s t r u c t i v e S l e e p A p n e a, OSA)和猝死有關， 因此小月來到高醫的睡眠中心睡了一覺 ，做了整套的睡眠多項生理檢查，這整套的生理檢查包含腦電圖 、眼電圖、心電圖 、肌電 圖、胸腹部活動、口鼻氣流、血壓變化、血 液含氧量、心跳頻率、睡眠體位等。
一 般來說，物理上的介入可以使用持續正壓氣流CPAP (Continuous positive airway pressure) 。手術部分，可以將請耳鼻喉科評估做下鼻甲手術，扁桃腺切除，軟顎修型術 。上下顎正顎手術(MaxilloMandibularAdvancement)部分，口 腔顎面外科醫師也可以施行正顎手術 ，將上顎與下顎施行截骨術後，將上下顎向前之後固定，使呼吸道氣流可以變大 。此手術在文獻上統計長期成功率可高達 8 6 %。除此之外 ，做上顎骨擴張術及齒顎矯正改善狹窄的鼻通道，或是舌下神經刺激術改善舌頭阻塞呼吸道的狀況 。藉由多科團隊的治療，小月接受了上述的手術後，現在已經沒有打呼和半夜 的睡眠呼吸中止症了。
2024年5月26日 星期日
困難植牙病例，怎麼辦? 談自體骨移植
在我們的門診常常有病人，來求診時 ， 口中的植體已經搖搖欲墜 ，還滲出膿瘍 ，也 有病人已經在其他醫療院所接受過多次人工 骨粉以及植牙手術 ，不慬花了很多時間與金 錢 ，最後仍然失敗，不能夠好好的享受咀嚼 的快樂。
除 了 部 分 病 人 是 因 為 疏 於 回 診 ，疏 於 口 腔 衛生照護的原因以外 ，我們發現很多病人能夠提供尚未植牙前的X光片，都可以發現這都是植牙前 ，病人在缺牙區就已經沒有適當的 齒 槽 骨 ， 病 人 地 基 (所 在 的 齒 槽 骨 )缺 損 嚴重 ，因 此 巧 婦 難 為 無 米 之 炊 ，而 許 多 牙 醫 師 因為不諳齒槽骨重建的原則 ，往往無法重建出足夠高度或寛度 。
「 有 牙 齒 、 就 有 齒 槽 骨 ， 沒 有 牙 齒 ，就 沒 有 歯 槽 骨 wi t h e e t h , wi t h bo n e ; wi t h o u t e e t h ， w i t h o u t b o n e 」 ，這 是 每 一 個 牙 醫 學 生 在 學 習 牙醫學從口腔胚胎學開始到咬合 、補綴學都 知 道 的 基 本 道 理 。 牙 齒 喪 失 越 久 ，沒 有 植 牙重建 ，骨頭吸收越多 ，所以我們可以看到許 多 阿 公 阿 嬤 ， 一 旦 把 活 動 假 牙 拿 下 ，整 個 人組織鬆垮 ，垂垂老矣 ，而長期使用活動假牙 之後 ，往往因為吸收非常嚴重，而沒有足夠的齒槽骨地基來放牙科植體。 以筆者在東京大學博士課程時學習組織工程來看，坊間在空間需要重建(space-making required)的病例(亦即齒槽骨缺損大的病例)，僅用人工骨粉來做重建 ，無異緣木求魚 ，杯 水車薪之舉 。以哈佛大學醫學院組織工程學的Charles Alfred Vacanti所提出的組織再生的 三個必要條件來說，人工骨粉乃是死人骨頭或 是 牛 骨 (有 狂 牛 病 之 虞 ) 、 豬骨處理來的 ， 並沒有細胞，骨粉無法形成組織再生所憑恃依靠的生物鷹架 ，更沒有生長因子 ，很容易感染失敗 。因此我在執業生涯中 ，從東京回來 之 後 ，再 也 沒 有 使 用 過 人 工 骨 粉 。
反 之，如果我們取自我們自己的骨頭， 則 上述三要素中的細胞和生長因子會存在 ，如果我們取自己的骨頭還包含骨頭外表的皮 質 骨 (也 就 是 皮 質 海 綿 骨 移 植 c o r t i c o c a n c e l l o u s b onegrafting)，提供 了強度 ，那我們連組織工 程另一個必要條件的生物鷹架都已俱足 。當 然我們可以抽取病人的血液離心 ，做成富含 血小板的血漿(PRP, platelet-richplasma)。
最 近常有四五十歲的中年婦女來診，因 長期缺牙 ，齒槽骨萎縮 ，患者已經在其他醫療院所植牙 ，但是因為齒槽骨條件不佳 ，其放置的 植 體 ， 會 太 過 接 近 下 顎 神 經 管 ，而有嘴唇下巴麻木或是感覺異常 。
因此我們針對她的問題，我們取自病人右側腸骨內側的皮質海綿骨，取下來之後，我們可以修形成L或是說J型的骨頭，然後移 植到我們的上下顎骨，可以同時增加齒槽的高度和寬度 。因為我們取在內側 ，並不影響 病 人的行走 ，術後兩天病人就可以出院 。但是三個月內 ，不可提重物上下樓梯。 口腔為消化器官的第一道 ，唯有好的牙齒咀嚼功能 ，才能談及生活品質佳的長壽之道 。上述兩種自體骨移植方法為我們高雄醫學大學口腔顎面外科團隊的特色醫療之一 ， 希望能嘉惠南台灣的患者 。
數位時代的正顎手術
2003年年底和2004年夏天我曾經兩次赴奧地利的格拉茲(格拉茲是奧地利第二大城，位於奧地利東南方，我們必須搭飛機到維也納然後到南站轉火車到格拉茲)，
第一次是跟隨我的老師Gert
Santler教授學習他自己開發的電腦導航(navigation)系統，按照術前預測計畫執行截骨術，做精準的雙顎正顎手術。第二次是研習Gert
Santler教授擅長的正顎手術以及參加在該大學舉辦的歐洲學會顯微皮瓣手術課程。
出發之前，我得把地圖背起來，然後把路線和轉運站以及時間都要記清楚，尤其是曾經是歐洲心臟，奧匈帝國首都的維也納，地鐵U Bahn和街車系統S Bahn交 錯，非常複雜。2005年我和中國醫大口腔顎面外科陳遠謙主任參加世界口外大會時，我就成了識途老馬，帶他到處趴趴走
相信現在的遊子，不需要像當年我們這麼辛苦，只要有手機和網路，google map就可以指引你的目的地，最短時間和最短路徑也可以告訴你，也會告訴你哪些是單 行道。
過去在傳統2D影像時代，牙科醫師對病人的分析，都是從頭顱的側面和正面拍攝傳統的X光片，然後做測顱分析(圖一)。
隨著數位時代來臨，我們可以拍攝更精準的3D牙科全頭顱的電腦斷層影像，而且3D電腦斷層影像放射劑量比傳統電腦斷層攝影更低，更安全，幾乎沒有金屬散射干 擾影像。經由新的技術，我們可以如湯姆克魯斯電影不可能的任務mission impossible中，掃描人臉，然後結合影像，做術前分析以及手術的預測(圖二)。
以往醫師必須要利用石膏模型，在咬合器上模擬病人上下顎的前進後退運動，在石膏模型上做切割排列，然後固定做出壓克力樹脂夾板，過程非常繁複並且會 有誤差。現在我們可以在在3D影像中作模擬手術，對出理想的咬合以及術後臉型。然後依據我們預計的骨頭切割的位置，用3D列印技術，列印出手術導引板，誤差只有 1mm以內。
數位時代的來臨，3D電腦斷層影像可以讓我們在口腔顎面外科，更精準，更有效率的完成治療。如同我們現在的旅遊有導航，可以做精準的時間規劃和做事前地點取捨。
今天我們坐高鐵從高雄到台北，不過是九十六分鐘的時程。323年前的郁永河，從台南府城坐轎，坐船，坐牛車，花了20天才到淡水。任何時代，掌握時代的脈動 趨勢，才能掌握先機。
本篇文章刊載於高醫醫訊，2020.10 第40卷第5期
門診
每 (múi)禮拜 (lé-pài)拜三 (pài-saⁿ)上午 (siōng-ngó͘)下午 (hā-ngó͘)
掛號 (kòa-hō)號碼 (hō-bé)：1331
網路 (bāng-lō͘)掛號 (kòa-hō)佇 (tī)遮 (chia)： 掛號連結
門診 (bûn-chín)佇 (tī)舊棟 (kū-tòng)南棟(lâm-tòng) S棟(tòng)二樓 (jī-lâu)
門診患者，請先持健保卡插入門診螢幕，沒有健保卡者，請至櫃檯直接報到。
初診患者，請儘早報到，需要填基本資料以及病史紀錄和
拍攝環口放射影像Panorex。
正顎手術及補骨植牙患者，請先掛週三門診施行基本資料搜集後，
會安排其他時間約診門診。
OPD (Out-Patient Department)
Venue: 2F, South Building (at Shih-Chuan 1st Road)
Official Language: Taiwanese, English, and Mandarin
Registration: 掛號連結
Oral and Maxillofacial Division, Kaohsiung Medical University Hospital
Every Wednesday Morning and Afternoon
外来診療時間
水曜日午前、午後
高雄医学大学附属病院口腔顎顔面外科
病院南棟2階
インプラント外来：月曜日午前