柯 政全 /正顎手術/口腔顎面外科/植牙補骨: 困難植牙病例,怎麼辦? 談自體骨移植 WFU

2024年5月26日 星期日

困難植牙病例,怎麼辦? 談自體骨移植

 在我們的門診常常有病人,來求診時 , 口中的植體已經搖搖欲墜 ,還滲出膿瘍 ,也 有病人已經在其他醫療院所接受過多次人工 骨粉以及植牙手術 ,不慬花了很多時間與金 錢 ,最後仍然失敗,不能夠好好的享受咀嚼 的快樂。


除 了 部 分 病 人 是 因 為 疏 於 回 診 ,疏 於 口 腔 衛生照護的原因以外 ,我們發現很多病人能夠提供尚未植牙前的X光片,都可以發現這都是植牙前 ,病人在缺牙區就已經沒有適當的 齒 槽 骨 , 病 人 地 基 (所 在 的 齒 槽 骨 )缺 損 嚴重 ,因 此 巧 婦 難 為 無 米 之 炊 ,而 許 多 牙 醫 師 因為不諳齒槽骨重建的原則 ,往往無法重建出足夠高度或寛度 。


「 有 牙 齒 、 就 有 齒 槽 骨 , 沒 有 牙 齒 ,就 沒 有 歯 槽 骨 wi t h e e t h , wi t h bo n e ; wi t h o u t e e t h , w i t h o u t b o n e 」 ,這 是 每 一 個 牙 醫 學 生 在 學 習 牙醫學從口腔胚胎學開始到咬合 、補綴學都 知 道 的 基 本 道 理 。 牙 齒 喪 失 越 久 ,沒 有 植 牙重建 ,骨頭吸收越多 ,所以我們可以看到許 多 阿 公 阿 嬤 , 一 旦 把 活 動 假 牙 拿 下 ,整 個 人組織鬆垮 ,垂垂老矣 ,而長期使用活動假牙 之後 ,往往因為吸收非常嚴重,而沒有足夠的齒槽骨地基來放牙科植體。 以筆者在東京大學博士課程時學習組織工程來看,坊間在空間需要重建(space-making required)的病例(亦即齒槽骨缺損大的病例),僅用人工骨粉來做重建 ,無異緣木求魚 ,杯 水車薪之舉 。以哈佛大學醫學院組織工程學的Charles Alfred Vacanti所提出的組織再生的 三個必要條件來說,人工骨粉乃是死人骨頭或 是 牛 骨 (有 狂 牛 病 之 虞 ) 、 豬骨處理來的 , 並沒有細胞,骨粉無法形成組織再生所憑恃依靠的生物鷹架 ,更沒有生長因子 ,很容易感染失敗 。因此我在執業生涯中 ,從東京回來 之 後 ,再 也 沒 有 使 用 過 人 工 骨 粉 。


反 之,如果我們取自我們自己的骨頭, 則 上述三要素中的細胞和生長因子會存在 ,如果我們取自己的骨頭還包含骨頭外表的皮 質 骨 (也 就 是 皮 質 海 綿 骨 移 植 c o r t i c o c a n c e l l o u s  b onegrafting),提供 了強度 ,那我們連組織工 程另一個必要條件的生物鷹架都已俱足 。當 然我們可以抽取病人的血液離心 ,做成富含 血小板的血漿(PRP, platelet-richplasma)。


最 近常有四五十歲的中年婦女來診,因 長期缺牙 ,齒槽骨萎縮 ,患者已經在其他醫療院所植牙 ,但是因為齒槽骨條件不佳 ,其放置的 植 體 , 會 太 過 接 近 下 顎 神 經 管 ,而有嘴唇下巴麻木或是感覺異常 。





因此我們針對她的問題,我們取自病人右側腸骨內側的皮質海綿骨,取下來之後,我們可以修形成L或是說J型的骨頭,然後移 植到我們的上下顎骨,可以同時增加齒槽的高度和寬度 。因為我們取在內側 ,並不影響 病 人的行走 ,術後兩天病人就可以出院 。但是三個月內 ,不可提重物上下樓梯。 口腔為消化器官的第一道 ,唯有好的牙齒咀嚼功能 ,才能談及生活品質佳的長壽之道 。上述兩種自體骨移植方法為我們高雄醫學大學口腔顎面外科團隊的特色醫療之一 , 希望能嘉惠南台灣的患者 。