Two-piece midpalatal Le Fort I Osteotomy

Two-piece midpalatal Le Fort I Osteotomy

前幾天開了一台Two piece Midpalatal Le Fort I Osteotomy, 特別的是，不是要將上顎做expansion，而是病人戽斗 (hò͘-táu)太嚴重，而上顎骨寬度也太寬，所以上顎只好中間剖半，然後鋸掉一片，縮小寬度。宗賢黃宗賢表現超級優秀，很開心告訴我說，他沒有看過這種開法。我說我也沒有啊。

我小時候就只有看過賴聖宗老師一刀Segmented Le Fort I, 但是不是剖半，也是非典型，但是更複雜的設計。

當時我是總醫師，賴聖宗老師的正顎手術最厲害的就是沒有上咬合器，利用平行模型在老師特製的木板，在木板上做model surgery，得到重要的landmark的前進後退上升下降，然後推算需要bone cut的大小，這其實是需要很厲害的3D概念，也容易被無法了解的人批評。我那一刀的model surgery當然做得戰戰兢兢，不過平常都昏昏沈沈，那一天stent午夜才開始做，三點才去睡覺，隔天好像吃了神藥，跟刀表現超級好，最重要的是根據我向老師報告的數據，手術固定時，中間沒有任何gap, 這是我跟老師的刀，難得被肯定的一刀。

這時代，簡單太多了，用電腦的virtual surgery精準多了，不過我們要從中間劈開，到PNS (Posterior nasal spine)要鋸掉6.5mm，但是最前面的ANS (Anterior nasal spine)卻只要0.04mm, 這個時代，這個位置也沒有辦法有surgical guide，前後縮小的距離差距不小，這真的太難，所以我們把鋸線

改成Y型來鋸，意外的準確。都不需要修正，不過中間還是有1mm甚至到2 mm左右的差異。真的在3D電腦的時代，還是差老師25年前完全用肉眼和手的時代，真的汗顏。

想到陳國鼎Philip Chen老師都是做小於1mm之下的精益求精，我和老師們的差異真的是雲泥之別了。

Le Fort I Osteotomy，一開始並不是為了正顎手術，完全不是為了咬合。而是為了將鼻咽部的腫瘤切除，在1859年著名的Bernhard von Langenbeck就開了Le Fort I Osteotomy開路來切除腫瘤(Beitrag zur chirurgischen Behandlung nasopharyngealer Erkrankungen. Berlin surgical archives )。

David W. Cheever (Boston)在1868年也是開了total midline Le Fort I Osteotomy，也是為了切除腫瘤, 這是有記錄的做maxilla中間剖半的截骨術，也是歷史上第一個將maxilla作mobilization的創始人。大約在一百年前，Le Fort I osteotomy才用在我們齒科咬合dentofacial deformity的手術, 這是Herman Wassmund使用骨科的牽引方法，在1921年第一個用Le Fort I Osteotomy將上顎骨做mobilization，接下來的歷史，口外醫師都很清楚，伴隨抗生素的發明，連下顎骨正顎手術都從口內開。

不過，midpalatal osteotomy在後來的palatal expansion論述很多，但是縮小的很少，而且我用midpalatal Le Fort I Osteotomy查閱，在pubmed竟然只有找到三篇，其中一篇還是1989年，還是用德語寫的為了palatal expansion。

這世界真小，有一篇竟然是我的好朋友釜山大學金容德院長Yong-Deok Kim的老師加拿大多倫多大學老師 Professor Sandor在1990年所發表在國際口外雜誌IJOMS的” Trans Oral approach to the nasopharynx and clivus using the Le Fort I osteotomy with midpalatal split”, 這手術目的是要切除鼻咽部和clivus蝶骨斜坡的腫瘤。

這次，我們的palatal stent穿wire打洞真的不行，隨著時代進步，大家的wire technique和做stent的能力當然也會退化，傳承當然受到影響。

可是這些最基本的東西，應該還是要會啊。

現代實證主義和現代社會學之父的奧古斯特，孔德在他1830年出版的Cours de philosophie positive"實證 (si̍t-chèng)哲學 (tiat-ha̍k)課程 (khò-têng) 說過：« Je pense même qu’on ne connaît pas complètement une science tant qu’on n’en sait pas l’histoire. »A science cannot be completely understood without a knowledge of how it arose.

若是 (nā-sī)毋知影 (m̄-chai-iáⁿ)學問 (ha̍k-būn)个 (ê)源頭 (goân-thâu)開始 (khai-sí), 著 (tio̍h)無法度 (bô-hoat-tō͘)完全 (oân-choân)理解 (lí-kái)這个 (chit-ê)學問 (ha̍k-būn)

即使是數位時代，飛彈衛星和無人機的時代，武士還是要會青銅器時代的刀劍基本以及中世紀開始的火器原理吧。

世界上偉大的海軍，在唸海軍官校的訓練艦都是使用大型帆船。

登高必自卑，行遠必自邇啊！

台灣光復節？ 台灣降伏日！

光復って、降伏なんだよ。幸福がないよ。

在台的第五縱隊頭目朱立倫，寧可要和西歐諸國宣戰，也要支援習近平5月8日在莫斯科和俄羅斯總統普丁的『微言大義』：要打擊納粹和法西斯，明明自己才是中華幫會、布魯什維克和法西斯黨國的傳人，卻要呼應中俄兩大邪惡帝國的侵略鋪成，意圖做侵略台灣的急先鋒。

   天子在莫斯科說話了，又要講沒有道理的密室記者文稿的開羅宣言，滯台小弟當然要配合『台灣光復『回到』中國的神話』，在立法院迫不及待的要通過『台灣光復節』，甚至為了安排未來中國侵略台灣時，其他國家無法置喙的準備，國民黨為了強調是內戰的延續，還狗尾續貂，多弄了一個『紀念古寧頭大捷』。

   這當然是張冠李戴，台灣、中國、安南、朝鮮、琉球、蒙古、西藏、西域諸部都是清帝國的殖民地，怎麼大家因為不同時光的解放，脫離帝國的牢籠，昔日的獄友，竟然要我們進他的新的牢籠。蔣介石在斥責陳誠的書信中，也表明『台灣不過是我國的一託管地』，1945年10月25日，在台北公會堂，在蘇聯、美國、中華民國以及英國的四面國旗前，安藤利吉總督以及第十方面軍參謀長諫山春樹根據美軍參謀長聯席會議Joint Chiefs of Staff的《一般命令第一號》（General Order No. 1）向蔣介石元帥的軍隊投降。這根據是來自於英日文原文：(a) The senior Japanese Commanders and all ground, sea, air and auxiliary forces within China, (excluding Manchuria). Formosa and French Indo-China North of 16 degrees North latitude, shall surrender to Generalissimo Chiang Kai-Shek. (イ)支那(満洲ヲ除ク)、台湾及北緯十六度以北ノ仏領印度支那ニ在ル日本国ノ先任指揮官並ニ一切ノ陸上、海上、航空及補助部隊ハ蔣介石総帥ニ降伏スベシ。用中文簡單說，就是中國（除了滿洲以外），臺灣以及北緯十六度以北的法屬印度支那的日本軍隊指揮官向蔣介石元帥投降。我們從小的課本，就是假訊息，課本中絕對不會出現這台北公會堂的四面國旗，也沒有在公會堂外面可以看到美國國旗高掛在比中華民國國旗還要高的位置。台灣當然是美國用來獎賞蔣介石的戰利品，台灣人作為戰爭時支援日本帝國的臣民，當然受到懲罰，台灣行政長官公署就是像東京的GHQ一樣，享受了許多軍事佔領的特權。但是英國對於蔣介石軍隊來了就不走，還宣稱說是有主權，更是表達抗議。

    馬英九故意在台北公會堂弄了莫名其妙的抗日紀念牆，利用視覺意象的干擾，意圖掩蓋史實，就是配合中華帝國認知作戰的扭曲宣傳。

    最近這一年2758決議文，成為西方各國國會討論的焦點。中國外長王毅在一月訪問埃及時，刻意提到開羅宣言，三月在中國的兩會（全國人民代表大會、中國人民政治協商會議）重提2758決議文，新外交教父果然知道主戰場。去年10月歐洲議會以432:60支持台灣，否認2758決議有涉及台灣。11月英國國會討論『台灣國際地位（International Status of Taiwan ）』時，有精彩的討論，是學習英語的好材料，對於正義和英國利益的偉大辯證，確認2758決議中，沒有提到台灣問題。西方國家陸陸續續正視台灣的生存權利。

    中國對我們的步步進逼，配合滯台的鱉三和其可以買通的紅毛，在任何場所都要吃我們的豆腐。但是就在習近平和普丁共同為未來的台海戰爭做宣言時，美國眾議院在5月5日通過了台灣國際團結法案》（Taiwan International Solidarity Act，H.R. 2416）和《台灣保證法實施法案》（Taiwan Assurance Implementation Act，H.R. 1512），保障台灣的國際社會生存權。

     台灣在1945年10月25日，走入了一個歷史上最黑暗的時代，作為戰敗國的次等國民，我們四五代努力的資產，被四萬元換一元的方式強取豪奪，土地被沒收（這日本韓國戰後也是），三百多年戰國福摩薩豪族和五六百年的高砂武士也被消滅瓦解。我們至今還因為戰後遺留的問題受苦，無法做堂堂正正的台灣人。日本語世代台灣人，常常用諷刺的口吻說：「光復って、降伏なんだよ。幸福がないよ。」光復、降服、幸福這三個名詞，在日語發音剛好都是『こうふく』

 

啥物光復？是投降啦, 哪有幸福？

啥物 (siáⁿ-mih)光復 (kong-ho̍k)？是 (sī)投降 (tâu-hâng)啦 (là), 哪有 (ná-ū)幸福 (hēng-hok)？

 

有一天我們可以昂首找回我們的本名，在世界各地，各種場合，符合上天本來就給我們的『天與台灣原獨立』（賴和醫師漢詩），我們才能感到真正的光復和幸福。

爐主與郊商

爐主(lô͘-chú)

這是在神明見證下，海洋武士的自發秩序

是台灣才有的產物。

更是說明台灣人絕對不是中國人的鐵證。

爐主和我們的總統一様，

是有任期制，

無法世襲，

必須孚衆望和得到神明執茭於公眾前公開透明認可。

爐主和神明以及信眾的契約

其神聖性

超越日本萬世一系的祭司，

超越教廷的內部選舉，

更不是密室交易的紅色帝國的買辦所能望其項背的。

爐主、經理與郊商

是政治、軍事、宗教、經濟和教育的結合。

廟宇是信仰、議會、學校和軍火庫、司令部的綜合體。

遶境是自發秩序的武力展示

是奴隸社會的帝國所不允許的。

19世紀的台灣歷史就是郊商所寫的。

1853年咸豐三年的頂下郊拼是最大的內戰。

1862年戴潮春西王陳弄無法攻陷鹿港，就是鹿港郊商的自發武力的強大。

1895年這些原先信仰不同神祇，兵戎相向的郊商，在面臨更大敵人日本帝國時，放棄成見，攜手共同宣布獨立自主，郊商才是自發秩序台灣民主國Formosan Republic的締造者。

特別的是郊商在中國，也只有泉州、廈門才有，也就是只有有遠航能力的商人才有的自發秩序，但是他們沒有台灣郊商有火器槍炮。

大龍峒保安宮就是代表，匾額並不是清帝國和日本帝國官員所賜，幾乎都是自發秩序的郊商共同立獻。

郊商最古老的是台南水仙宮，郊商是藍色文明，海洋武士的產物，所以祭祀神明以海神為主。

民法中令人頭痛的祭祀公業就是台灣特有的歷史遺緒。

中華文化，其實是不畏鬼神的無神論者，

神擋殺神，佛擋殺佛，自稱天子，而人人亦可殺死天子，取而代之，

毀壞神殿寺廟是千年的傳統，因此和布魯什維克一拍即合。

中華思想的政客，凌駕於神明，黃巢、洪秀全、孫文、毛澤東、

甚至遠離中土的台灣政客亦然，為了鏡頭曝光率， 可以推開神明欽定的祭司，可以無視廟宇的守喪不入典的規範，當然也可以背棄和我們的契約，為了個人榮華富貴，可以堂而皇之，振振有詞的出賣我們的自由。

只有自由的靈魂

才能遨遊海洋

驅逐買辧

才能長治久安

大罷免

大成功！

假虎(ké-hó͘)

假虎（1893-1892）

吳德功

（彰化城總爺街1850道光30年-台中州彰化郡彰化街1924年大正13年）

庸庸俗眼相毛皮，

變幻獰猙怪陸離。

刻玉漆睛奔走迅，

鎔銅鑄溺象形奇。

門懸綠艾邪能辟，

紙畫斑文勢欲馳。

更有咆哮閨閣裏，

裝頭粉面抹胭脂。

虎(hó͘)仔(á)嘛是(mā sī)

著愛(tio̍h-ài)

裝(chng)頭(thâu)粉(hún)面(bīn)抹(boah)胭脂(ian-chi)

最後彼句

刁工用白話念才有意思

大家一定好奇咆哮台語怎麼說

咆(pâu)哮(hau)

ㄅㄠv ㄏㄠ　chhiong

德功先生沒後100年，留下這麼多美麗漢詩

沒有科舉考試，仍然能作詩為文

東亞只有臺灣和日本

真武士，真貴族

正顎手術

正顎手術Orthognathic surgery可以說是醫學在20世紀非常重要的進展。

她結合影像，器械，矯正技術以的發展，是時代進步的產物。

以下是關於正顎手術的背景知識

正顎手術評估的初級準備工作

資料搜集

分析

手術

矯正 

 合作矯正醫師

術後須知

術後飲食

關於術式

Le Fort I Osteotomy 勒福式一型截骨術

Sagittal Split Osteotomy

Genioplasty

ASO (Anterior Subapical Osteotomy)

Two-piece midpalatal Le Fort I osteotomy

Poseidon Ποσειδῶν

Poseidon Ποσειδῶν

 
我私心的台語譯名：

波(pho)司(sai)盪(tōng)
 
是希臘🇬🇷奧林匹亞十二諸神中的海神
 
掌管海洋、風暴、地震和馬匹。
 
他的三叉戟🔱至今還留在跑車Maserati上
 
海神當然眷顧崇敬自然，重恩知義的海洋子民。
 
在東方，

新興的海洋武士正繼承這樣的奧林匹亞精神。

後記：這一張海神駕車馭馬的圖，是大學同學張俊彥醫師前幾個禮拜，在捷克Telč 所拍攝的。

            感謝他的提供。

植牙前的評估

植牙就是放置人工牙根，就如同我們蓋房子一樣。
要放多粗的柱子，還有有多少齒槽骨，齒槽骨的寬度和高度以及距離重要解剖位置，
都會影響植體直徑以及長度的選擇，更是攸關植體成功與否。

因此我們植牙之前，至少需要做基本的資料搜集

（以下為最基本的搜集）

環口X光片

印模製作牙科模型

製作導板

佩戴導板拍攝牙科3Ｄ電腦斷層